包皮过长及包茎

2021-02-06 317

包皮过长及包茎

                                               

一、包皮过长、包茎的定义:                  

包茎是指包皮口狭小或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头。

二、包皮过长、包茎的手术指征:               

1. 包茎:婴幼儿的包茎是否手术存在争议,因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎,尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者建议手术。

2. 包皮过长:单纯包皮过长可不手术,但包皮过长合并如下情况则建议手术治疗。①虽能翻转,但可见明显狭窄环,易造成包皮嵌顿者。②反复发作的包皮炎、阴茎头炎,导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎。③包皮慢性炎性增厚,阴茎勃起致包皮皲裂,影响性交或有包皮嵌顿倾向者。④因美容、宗教信仰等原因要求手术者。⑤包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变,可同期切除者。

三、包皮切割的手术方式:

传统背侧切开法;袖套状包皮环切术;血管钳引导式包皮环切术;提捏法包皮环切术。手术原理基本类似,效果接近,术者根据经验及患者具体情况可选择不同术式。另外,近年来研制出多种器械辅助包皮环切术,主要分为套扎器类和缝合器类,可大大缩短手术时间,患者痛苦小、治疗效果好、美观。但手术者仍需有传统包皮环切术的基础及规范化培训。

四、手术可能出现的并发症:

出血,感染,阴茎头及包皮淤紫等。

五、手术后注意事项:                        

1.适当休息:术后禁止剧烈活动,术后 24 h患者须在安静、舒适的环境下休息,使阴茎头保持朝肚脐方向,避免久坐和长时间站立,以免局部血液循环不畅,水肿加重。

2.预防感染:内裤要宽松、柔软、洁净。局部保持干燥,排尿时防止敷料浸湿,保持会阴部清洁,预防泌尿系感染。教会患者使用碘伏棉签擦拭内环下方皮肤,嘱患者每次排尿后用消毒棉签擦拭尿道口,吸干局部残留尿液,保持局部清洁。

3.预防水肿:术后可在阴茎腹侧用软毛巾垫高,保持阴茎头朝肚脐方向。

4.疼痛护理:选择合适的疼痛评分工具,准确评估患者疼痛程度。如疼痛评分<4分,可通过听音乐、深呼吸、放松按摩等分散注意力的方法缓解疼痛。如疼痛评分≥4分,遵医嘱可服用散利痛、西乐葆等非甾体类镇痛药止痛。


六、出院后指导:

1.饮食管理:清淡饮食,多饮水,避免进食辛辣刺激的食物,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,避免用力排便引起伤口出血。

2.防止阴茎勃起:术后尽量少接触色情、淫秽的图片、视频。恋人应暂回避,不要拥抱、接吻等,睡前排便,不憋尿,避免阴茎反复勃起引起术后出血。如果勃起应作深呼吸,排尿,或阴囊部涂抹风油精。手术一个月后,可恢复性生活。

3.按时服药:遵医嘱服用抗生素,如疼痛影响睡眠,遵医嘱服用镇静剂如安定,止痛药如西乐葆,雌激素如乙稀雌酚。

4.电话随访:完成手术4小时之后,对患者进行首次随访,对患者切口出血、疼痛以及是否排尿等情况进行询问。手术后第3天,要进行第二次电话随访询问,内容包括切口清洁是否达标,处理分泌物是否正确等。术后第7天进行第三次随访,指导患者在术后一个月进行复查。

5.定期复查:传统包皮环切术伤口7-10天即可愈合,伤口愈合前,应遵医嘱复查。商环包皮环切术后12d回院拆环,拆环后一周内伤口仍需保持干燥,勿碰水,每日或隔日换药,伤口完全长好约需4周。行一次性包皮切割缝合器包皮环切术者,手术当晚需密切关注龟头颜色,术后第一天回院拆除弹力绷带。缝合钉一般在术后9-12天脱落,术后一月未脱钉者须回院就诊,必要时给予人工协助脱钉。如有发热、伤口渗血、肿胀明显、剧烈疼痛等情况应及时就诊。


参考文献:

1. 梁辉:不同包皮环切术的对比分析(附1187例报告). 中华男科学杂志2012 18(2):176-178.

2. 王万荣,谭艳,谢子平,李韬,欧阳海:商环包皮环切术后处理体会. 中国性科学 2017,26(12):13-15.

3. 洪乾,刘星明,任胜强,桑乾宏,王强辉:一次性包皮切割缝合器行包皮环切术55例分析. 现代实用医学2016,28(12):1643-1644.

4. 万艳娜,陈美荣,盛璟,聂爱萍:综合护理干预在商环包皮环切术围手术期的应用. 护理管理2017,14(33):84-87.

5. 黄韬,吴世皓,曾任创,石宇强,张信基:一次性包皮切割缝合器与两种传统包皮环切术的应用比较. 广州医药2017,48(4):73-76.



修订时间:2019.11