131碘治疗甲状腺功能亢进症

2021-02-06 83

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种常见疾病。多年的临床实践表明,抗甲状腺药物、131碘和手术已成为临床治疗甲亢行之有效的三种方法,但各有其优缺点,我们建议应根据患者的实际病情选择较为合适的治疗方法。

1、 甲状腺的结构和功能:

甲状腺(Thyroid)是人体最大的内分泌腺体,位于颈部甲状软骨下方,人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢。

 

2、 甲亢的概念:

   甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,是由于甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素所致的一种常见疾病,其特征有甲状腺肿大、炎症、基础代谢率增高和自主神经系统的失常等。

          

3、 甲亢的治疗方法:

  关于甲亢的治疗,常用的有:抗甲状腺药物治疗、手术治疗、131碘治疗。

 

4、 适合131碘治疗的人群:

 根据中华医学会内分泌学分会和核医学分会相关甲状腺疾病诊治指南,以下甲亢患者为131碘的较佳选择:

1) 对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应;

2) 抗甲状腺药物疗效差或多次复发;

3) 有手术禁忌症或手术风险高;

4) 有颈部手术或外照射史;

5) 病程较长;

6) 老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者);

7) 合并肝功能损伤;

8) 合并白细胞或血小板减少;

9) 合并心脏病等。

 

          以下甲亢患者禁用131碘治疗:

1) 妊娠期妇女;

2) 哺乳期妇女;

3) 确诊或临床怀疑甲状腺癌,此时首选手术治疗;

4) 不能遵循放射性治疗安全指导。

 

   5、131碘治疗甲亢原理:

  碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料,甲状腺对放射性碘同样具有高度选择性吸收和浓聚能力。131碘在衰变时释放ß射线,ß射线在组织内的射程仅约2mm,故电离辐射仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3~4天左右,因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏,从而减少甲状腺激素的产生,达到治疗目的,其效果如同外科手术切除。

 

6、131碘治疗甲亢的优点:

     1) 疗效可靠;2)疗程短;3)副作用少;4)无创伤;5)费用低;6)方法简便。

 

7、131碘治疗是安全的:

经过全世界范围数百万病例几十年的治疗观察证明131碘治疗甲亢十分安全,不会影响年轻女性患者今后的生育能力,也不会导致肿瘤发病率的增高。

 

8、131碘治疗前准备:

低碘饮食至少1~2周;治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等),并停用抗甲状腺药物(甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等以及可能含有上述药物的中药)和甲状腺激素制剂(甲状腺片、左旋甲状腺素片等)1~2周。其他药物如升白细胞药物和护肝药物等可照常使用。为了预防因停用抗甲状腺药物后甲亢症状加重,可服用β受体阻滞剂如心得安片(每天3次,每次1~2片)或倍他乐克缓释片(每天1次,每次1片)或康忻片(每天1次,每次1片)。

 

需完善的检查:甲状腺功能、血常规、生化、甲状腺B超、心超、心电图、甲状腺ECT显像、甲状腺摄碘率等。

 

9、131碘治疗后指导:

   1)服131碘后一周内最好静休,一个月内不宜过分紧张劳累,休息与治疗效果有一定关系,重症甲亢患者尤其要注意好好休息,必要时须住院观察。

2)服131碘后一周内的大小便用大量的水冲掉,两周内必须与婴幼儿及孕妇隔离。一周内请勿密切接触家人,宜与他人保持2米以上距离,避免共用餐饮具。尽量避免在公共场所活动。

3)131碘治疗后宜吃营养丰富和易消化的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。在甲亢治愈前忌食碘盐及海带、紫菜类含碘高的食物。因吸烟或吸烟环境可能诱发和加重突眼,应绝对禁止。

4)服131碘后大多数病人无明显不良反应,少数人颈部可有酸胀等不适感,一般几天后会消失,不要揉压甲状腺。有些病人(尤其是甲状腺较大者)在服131碘后1~2周左右原有的甲亢症状加重,这是一过性放射性甲状腺炎所致,一般情况下服用β受体阻滞剂可有效减轻症状。极个别重症患者可能诱发甲亢危象,出现高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑等症状,一旦出现甲亢危象症状,请立即携带病历到当地医院急诊诊治,并与我科联系,或者直接来我院就诊。

5)131碘治疗后6个月内育龄患者应采取避孕措施。鉴于甲状腺激素对胎儿健康的重要作用,建议

131碘治疗后的女性患者待甲状腺激素水平恢复正常后再怀孕。

6)多数病人服131碘后1个月左右会感觉甲亢病情开始好转,放射性131碘有效时间较长,3个月后仍有作用。如4~6个月后仍未痊愈,可考虑作第二次治疗。

 

    10、131碘治疗复诊时间:

  建议在131碘治疗后第1、2、3、6个月左右应携带病历来我科门诊复查,以评价治疗效果。请直接去浙大一院庆春院区门诊大楼就诊:核医学专科门诊(周一全天、周二~周四上午);核医学专家门诊(周一上午、周二周三下午、周五上午)。

  如有病情变化请及时复诊或至当地医院就诊。

 

参考文献:

【1】陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1999,1003-1023.

【2】131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版).中华核医学与分子影像杂志,2013,33:83-94.

修订日期:2018.7